Обязаности
1. Проведение экспертиз (МЭЭ/ЭКМП):
- подготовка и анализ выборок счетов медицинских организаций (МО) за оказанную медицинскую помощь;
- проведение экспертизы (МЭЭ/ЭКМП);
- оформление результатов проведенных экспертиз в соответствии с действующими НПА;
- согласование и подписание (по возможности) результатов экспертиз с руководством медицинских организаций;
- подготовка отчетов по результатам проведения ЭКМП руководителю.
2. Участие в урегулировании разногласий с МО и ТФОМС по итогам контрольно-экспертных мероприятий (КЭМ).
3.Участие в проведении экспертно-аналитической деятельности в рамках своей компетенции
- проведение анализа результатов экспертиз для оценки качества медицинской помощи в МО;
- выявление по результатам КЭМ в МО ошибок системного характера.
4. Контроль исполнения плана мероприятий МО по устранению нарушений, составленного по рекомендации врача-эксперта.
5.Анализ деятельности, медико-статистических показателей в закрепленных МО.
6. Проведение разбора дефектов и нарушений с руководством МО по результатам КЭМ, проведенных экспертом.
7. Проведение эффективных и целевых выборок случаев для экспертизы.
8. Участие в подготовке материалов, презентаций для заседаний Координационного совета субъекта РФ, совещаний и конференций, проводимых ТФОМС, Минздравом в рамках своей компетенции
Требования
- Опыт в компании №1 в России на рынке медицинского страхования, в высокопрофессиональной команде с уникальной для рынка историей, знаниями и технологиями;
- Реальные возможности профессионального и карьерного роста;
- Оформление полностью в соответствии с ТК РФ;
- Стабильный доход в стабильной компании, а также систему премирования;
- Социальный пакет, включающий специальные предложения по страхованию (КАСКО, имущество, жизнь), льготное кредитование;
- Страхование жизни и страхование от несчастных случаев и болезней;
- ДМС после 3-х месяцев работы в компании;
- Забота компании о детях сотрудника: подарки на Новый год;